El hombro está formado por un conjunto de articulaciones que se combinan con tendones y músculos para permitir el movimiento amplio del brazo.  Es una estructura con mucha movilidad, además, por esta gran movilidad, posee un mayor riesgo de inestabilidad.

Las molestias en el hombro pueden desarrollarse debido a problemas que se presenten en los huesos, los ligamentos, los tendones, los músculos  y los nervios que lo conforman.

La mayoría de los problemas que se presentan en el hombro se pueden ubicar en 4 categorías:

1. Lesiones de tejidos blandos:  tendones y músculos,  tendinitis o desgarros, lesiones de manguito rotador, bursitis
2. Lesiones de los ligamentos:  Inestabilidad,  luxaciones o subluxaciones
3. Osteoartrosis u osteoartritis:  desgastes o artritis
4. Fracturas

 

Algunas de las lesiones que lesiones más frecuentes son bursitis, tendinitis, desgarros musculares y de los tendones, inestabilidad del hombro que se asocia con luxaciones o subluxaciones, osteoartrosis o desgastes y fracturas.

EVALUACION DEL HOMBRO

Historia clínica

El fisioterapeuta debe analizar todas las circunstancias que rodean el desarrollo del dolor o la molestia.  Generalmente se indagará sobre qué molestias se presentan, cómo y cuándo iniciaron, si hubo algún factor desencadenante, con qué condiciones se aumentan las molestias, si el problema se ha presentado antes, cómo ha sido tratado, y que limitaciones le genera el problema para el desarrollo de las actividades de la vida diaria.

El fisioterapeuta debe iniciar con la observación de limitaciones físicas que estén presentes y la actitud de la persona con respecto a la condición dolorosa del hombro.  Se debe observar por cambios inflamatorios, debilidad, deformidades.

Evaluación

La evaluación continua con la valoración fisioterapeutica  de los rangos de movimiento de la articulación para determinar cuáles están siendo afectados, luego se evalúa la fuerza para determinar las alteraciones musculares o neurológicas que se puedan detectar.

Posteriormente el fisioterapeuta realizará las pruebas específicas necesarias para detectar determinadas lesiones del hombro como las lesiones de manguito rotador.

Y por último el terapeuta físico deberá realizar la evaluación funcional de la articulación, para determinar en que movimientos o actividades diarias se encuentra alguna función limitada.

Manejo fisioterapeutico

El manejo fisioterapeutico de las lesiones de hombro inicia con la evaluación adecuada.  Posteriormente se inicia con el proceso alivio o analgesia.  En esta etapa se busca disminuir el dolor en el hombro y ayudar a que los movimientos se realicen sin ayuda de movimientos accesorios, esto es utilizando músculos que normalmente no se usarían o por lo menos se utilizarían en menor grado. Esto debido a que se busca que el movimiento se recupere sin alterar su patrón de movimiento.

En este punto, el fisioterapeuta debe trabajar las contracturas, los desgarros, los hematomas, los edemas y cualquier otra lesión que se pueda encontrar dentro de la zona. En esta etapa se utiliza  electroestimulación, drenajes linfáticos manuales, bioeléctricos o mixtos, movilizaciones activas , crioterapia.

La planificación en terapia física debe continuar con la etapa de activación muscular, que busca iniciar la recuperación de la fuerza de los músculos y  el mantenimiento del movimiento articular.  En esta etapa el fisioterapeuta puede  utilizar ultrasonido terapéutico, electroestimulación, electrogimnasia e iniciarse la actividad física contra resistencia, además de ejercicios específicos para cada zona.

En la última etapa se desarrolla la integración de las actividades de la vida diaria o la incorporación de actividades o ejercicios funcionales que permitan a las personas continuar sus actividades diarias.  Durante todo el proceso, se incluye la información y educación al paciente para que aprenda a evitar lesiones y a mejorar la salud del hombro.

En Clínica Hygeia realizamos el manejo de las lesiones de hombro buscando el alivio de las molestias, mejorando la movilidad de la articulación y reestableciendo la función del mismo.  El tratamiento es dirigido por profesionales en terapia física, con la planificación individual de las terapias que se realiza  posterior a la evaluación de cada persona.

 

El envejecimiento de la población está ocurriendo rápidamente en Costa Rica, esto producto de la unión de dos transformaciones importantes ocurridas en las últimos años: el aumento de la esperanza de vida que hace que cada vez más individuos lleguen a edades avanzadas; y la disminución de la fecundidad que hace que haya relativamente menos personas en las edades más jóvenes.
Los 301.000 adultos mayores contabilizados en el censo de 2000 pasarán a ser cerca de 2 millones en el 2060. Esta proyección tiene alto grado de certeza de cumplirse, pues los adultos mayores del 2060 ya habían nacido en el 2000. A mediados de siglo, la cuarta parte de la población costarricense tendrá 60 o más años de edad.
Costa Rica se encuentra inmersa en un proceso de crecimiento acelerado de su población adulta mayor. Los cambios asociados a este envejecimiento poblacional y los retos que conlleva deben ser enfrentados en un plazo relativamente corto, con el fin de propiciar un envejecimiento y una vejez con calidad a nuestra población.

El conocimiento de la situación de las personas adultas mayores debe servir para adquirir conciencia de que, al responder a las necesidades e inquietudes de las actuales personas adultas mayores, crearemos la cultura que permita una vida mejor en la edad adulta mayor para la mayoría de nosotros, que cada vez viviremos hasta una edad más avanzada.

Es de vital importancia el aporte que la TERAPIA FÍSICA puede tener en combatir o retardar, los procesos involutivos de la edad o inactividad que dan como resultado alteraciones de los órganos, aparatos y sistemas; aunque asintomáticos al principio, pueden evolucionar hasta lograr la incapacidad física de la persona.

La fisioterapia entra en contacto con el adulto mayor, no sólo en aspectos relacionados con la asistencia sino también mediante la educación para la salud, es decir, ofrece información y conocimientos sobre cómo llevar una vida saludable por medio del ejercicio físico e higiene postural en su día a día.
El control de factores de riesgo, como hábitos posturales incorrectas, el sedentarismo, la obesidad, las respiraciones inadecuadas, la poca flexibilidad muscular, la debilidad muscular, la hipertensión arterial, etc., es indispensable en el adulto mayor para prevenir o retardar la aparición de enfermedades, entre las que se encuentran la diabetes o problemas cardiovasculares, reducir el dolor en la artritis, artrosis; o simplemente mantener y/o lograr que las personas mayores sigan teniendo su autonomía e independencia propia.
Otra de las razones por las que también es fundamental la terapia física es que facilita la interacción en grupo y la comunicación interpersonal, favorece la compañía y el apoyo cubriendo la necesidad de relacionarse en la sociedad y adaptarse poco a poco a la nueva etapa de su vida.

Los principios generales de la rehabilitación en el adulto mayor.
1. Valorar, mantener y/o aumentar la máxima movilidad articular.
2. Mantener o mejorar la independencia en Actividades de la Vida Diaria.
3. Valorar, mantener o aumentar la fuerza muscular.
4. Lograr un buen patrón de marcha y equilibro.
5. Valorar postura y aplicar ejercicios claves para mejorar los problemas que encontremos.
6. Hacer un historial de caídas y valorar barreras arquitectónicas de la casa que contribuyan con ello para hacer los cambios respectivos en el hogar o donde se desenvuelva el adulto mayor.
7. Lograr la confianza y cooperación del paciente desde un inicio.
Para conocer más sobre los beneficios de la TERAPIA FISICA, contamos con personal capacitado en el esta área, comuníquese con nosotros será un placer despejar todas sus dudas.

Bibliografía: Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud, Oficina regional de la Organización Mundial de la Salud, San José, Costa Rica, Enero 2004.
I Informe estado de situación de la persona adulta mayor en Costa Rica

Elaborado por Licda. Luz Rodríguez

Se encarga de la prevención y el manejo de desórdenes que impliquen complicaciones en el movimiento humano
La fisioterapia consiste en el tratamiento de diferentes enfermedades bajo el uso de medios físicos y mecánicos, para mejorar la función musculoesquelética del paciente.
La meta siempre será mejorar la condición física del paciente así como su independencia.
La terapia física es el resultado de la evolución de un concepto, una filosofía y una práctica a lo largo de épocas, culturas y circunstancias
La rehabilitación integral en Hygeia busca desarrollar al máximo las destrezas y habilidades de las personas con discapacidad y su interrelación con la familia y su entorno. La rehabilitación integral ofrece oportunidades que permitan a las personas con alguna alteración tanto física como psicomotora desarrollar sus potenciales y vivir integradas a su medio.
El campo de trabajo de la Terapia Física es amplio y variado. Solía hablarse de ser una profesión enfocada únicamente al tratamiento de enfermedades musculares, hoy en día la terapia física se encuentra capacitada para trabajar en los tres niveles de atención: Prevención, Tratamiento y Rehabilitación, es decir, se encarga de evitar, curar y prevenir secuelas de una enfermedad, además de expandir sus técnicas y tratamientos hacia múltiples estados patológicos (es decir, de enfermedad) que el ser humano pueda presentar y en diferentes áreas del cuerpo.
La Fisioterapia se fundamenta en bases científicas para brindar al paciente un adecuado tratamiento que le sea eficaz para el alivio de aquello que este aquejando su salud.

Dentro de sus medios se utiliza agentes físicos (como el calor, el frío, el agua, la electricidad, y otros) y mecánicos (como el movimiento humano, el ejercicio terapéutico y el masaje, entre otros)
Así es como se enfoca la Terapia Física en Hygeia como un medio clave y esencial para la rehabilitación máxima alcanzable por el paciente según la lesión que presente.

El primero de Junio de 2013 se cumplieron 7 años desde que iniciamos un proyecto que nació del entusiasmo y el convencimiento de que se puede desarrollar un proceso de atención integral en Terapia Física que cumpla 2 objetivos principales: el primero que sea una fuente de trabajo que además brinde la estimulación de los colaboradores para buscar la superación personal y profesional, que busquen siempre brindar un servicio de calidad a los usuarios de ese servicio; y segundo, desarrollar un sistema de atención en Terapia Física, que se caracterice por la calidad de la atención y la integralidad del análisis para el desarrollo de las terapias, de tal forma que la población usuaria del servicio encuentre la calidad que busca, pero sobre todo el servicio y la atención que le brinden confianza, seguridad y alivio a sus molestias y dolores.
En Hygeia se ha establecido la política de la calidad como medio de alcance de las metas. Los profesionales en Terapia Física que laboran para brindarle el mejor servicio a los usuarios deben seguir las directrices de atención siguientes:
• Ofrecer al cliente toda la información posible para aclarar al máximo las dudas que traiga, con el fin de generar un proceso de rehabilitación consciente por parte del usuario y que este se incorpore como parte del proceso de terapia, se apropie de él y los resultados sean más acelerados.
• EL proceso se inicia con la recopilación de datos a través de una historia clínica detallada, donde además se recopilan aquellos riesgos médicos que puedan generar una variabilidad en los resultados de las terapias.
• Se continua con la evaluación física, que incluye una vista rápida de la activación de la mayoría de articulaciones y músculos, además del análisis de la zona específica por la cual consulta el cliente. Esto se hace con el fin de analizar si existe algún elemento asociado a la lesión que no permitiría una adecuada recuperación si no se manejara de forma conjunta con la molestia principal. Por ejemplo, hemos encontrado algunos problemas de dolores de caderas que son consecuencia de una mala mecánica de la marcha o de un defecto de estabilidad del tobillo o rodilla de la otra extremidad, que por sobreesfuerzo generan dolor en el lado contrario, y que si no se tratan adecuadamente, el paciente caerá en un ciclo de dolor – analgesia. Pues solo se le está trabajando el síntoma no la causa.
• Posterior a esto se realiza un análisis de la información que nos llevará a establecer los diagnósticos fisioterapéuticos (limitantes de movimiento, fuerza, neurológicos o funcionales) sobre los cuales se generará el proceso de terapia que se realizará.
• El manejo de los clientes es individualizado, dado que a cada uno se le realiza el mismo proceso de análisis y a cada uno se le establece una propuesta de terapia de acuerdo a sus necesidades físicas y de acuerdo a sus posibilidades de salud.

El proceso de Terapia Física, genera alivio de las molestias a través de un adecuado planteamiento fisioterapéutico y la constancia del cliente dentro del proceso. Muchas veces esto no es algo rápido ni mágico, pero sí muy efectivo. La Terapia Física es el final del proceso, como lo es el medicamento al final de la evaluación médica, es una indicación que tiene su base fisiológica bien fundamentada, al igual que un medicamento tiene indicaciones específicas, contraindicaciones, dosis y frecuencia de administración.
Para la administración de un medicamento se siguen los siguientes pasos:
1. Se escoge la vía de administración según la necesidad del paciente o la urgencia de inicio de los efectos
2. Se realiza la escogencia del medicamento, la potencia (cuantos miligramos) y la presentación del medicamento (jarabe, tabletas, solución inyectable) de acuerdo a la vía de administración.
3. Se revisan efectos directos o principales del medicamento, los efectos indirectos y los efectos secundarios. Por ejemplo, el salbutamol es un medicamento que se utiliza para el manejo de las crisis de asma, pero en mujeres embarazadas puede reducir las contracciones uterinas , y como efecto secundario puede producir taquicardia o acelerar del corazón. De estos se debe definir cuál es el efecto deseado para el paciente específico que estamos atendiendo y como se interrelacionan los otros efectos.
4. Se analizan los efectos adversos, las indicaciones y las contraindicaciones del medicamento para el paciente específico.
5. Se analizan las adaptaciones que deber realizarse de acuerdo a condiciones médicas específicas: problemas cardíacos, renales, hepáticos, hematológicos, etc, para el uso de cada medicamento.
6. Se escoge la frecuencia de administración y el tiempo de administración.
7. Se evalúan los efectos, si se alcanzaron los objetivos terapéuticos o no, si hay que modificar la elección del tratamiento, su frecuencia de administración o su dosis. O si hay que suspenderlo.
8. Se reevalúa paciente.

Para la aplicación de Terapia Física se sigue el mismo proceso. Por ejemplo, para la aplicación de un estímulo bioeléctrico se debe seguir el mismo proceso:
1. Se escoge el área a tratar según la necesidad del paciente
2. Se realiza la escogencia del estímulo a aplicar (TENS, AV, IF, Magneto, Láser, etc), la potencia (cuantos mA, voltios, watts, gaus, etc) y la forma de aplicación (continuo, intermitente, en ráfagas, con vector, cocontracción) de acuerdo al efecto deseado y la zona a trabajar
3. Se revisan efectos directos del estímulo, los efectos indirectos y los efectos secundarios. Por ejemplo, el ultrasonido es un estímulo que genera calor a través de la aceleración de las moléculas del organismo, pero también produce un micromasaje por el efecto piezoeléctrico del cabezal, además un masaje externo por el movimiento en la aplicación, y como efecto secundario potencia la penetración de estímulos bioeléctricos con el uso de las corrientes combinadas. De estos se debe definir cuál es el efecto deseado para el paciente específico que estamos atendiendo y como se interrelacionan los otros efectos
4. Se analizan los efectos adversos, las indicaciones y las contraindicaciones del estímulo para el paciente específico
5. Se analizan las adaptaciones que deber realizarse de acuerdo a condiciones médicas específicas: problemas cardíacos, renales, hepáticos, hematológicos, etc, para el uso de cada estímulo bioeléctrico.
6. Se escoge la frecuencia de administración y el tiempo de administración
7. Se evalúan los efectos, si se alcanzaron los objetivos terapéuticos o no, si hay que modificar la elección del tratamiento, su frecuencia de administración o su dosis. O si hay que suspenderlo.
8. Se reevalúa al paciente
Así podemos describir la aplicación de cada una de las técnicas de terapia, como en la parte médica podríamos describir a cada uno de los medicamentos o procedimientos. Esto nos replantea que la terapia física es un proceso terapéutico que bien fundamentado sobre el estudio previo adecuado del paciente al que se le va a aplicar es tan efectivo como otras terapias.
Es por eso que en Hygeia hemos desarrollado un proceso sistematizado de evaluación de los clientes para poder generar el mejor proceso de análisis y formulación de diagnósticos terapéuticos que nos llevan al fin último que es el planteamiento de la terapia para el alivio de las molestias.
Han sido 7 años de trabajo constante donde el proceso de capacitación continua del personal ha logrado desarrollar profesionales capacitados para el manejo de sus molestias, que nos permite ofrecerle una alternativa de tratamiento profesional y de calidad como usted lo merece.
Durante estos 7 años hemos trabajado y hemos continuando un proceso de capacitación y aprendizaje continuo para usted, para brindarle un mejor servicio, para mejorar su calidad de vida, y seguiremos en este proceso continuo de mejora personal y profesional para seguirle sirviendo cada día mejor.
Gracias a todas las personas que durante estos 7 años nos han apoyado y nos han brindado tal confianza que han puesto en nuestras manos algo de lo más preciado que tenemos, la salud, para que juntos la mejoremos. Gracias a todos nuestros clientes que nos recomiendan como un centro de atención con calidad y a los colaboradores, que día con día realizan su labor con entrega y compromiso para demostrar que somos la mejor opción en el área de Terapia Física.

Compartido por: Dra. Xinia Camacho